疤痕生成及修復─如何照顧疤痕

很多人聽到疤痕就避之唯恐不及，視之如洪水猛獸。
但是疤痕其實是我們身體面對傷口自然的反應，是一種自癒的過程，這樣來想，其實有疤痕的生長跟有痛的感覺一樣，都是我們身體自我保護的機制。
所有的健康成人在傷口癒合的過程都會有幾個共同的現象跟階段，在這裡太學術的名詞和細胞的修復過程我們先不交代，簡單以一般人能夠看到的外觀變化步驟來說明。(說簡單但是也不是指頭彈一下那種簡單喔！)

【一、手術開始到縫線移除過程】

• 1 最開始傷口產生，表面還沒癒合的時候，會有一些分泌物跟組織液(粉紅色或紅色血水)。傷口如果很小或是傷口有縫線的時候，大概第二天表皮開始癒合。
• 2 傷口形成的48小時左右是組織水腫最嚴重的時間，如果在這之前沒有好好的冰敷、休息和照顧傷口，水腫緩解的時間會拖得很長。
• 3 到拆線或是線頭自然脫落之前，因為縫線的限制和水腫現象，拉扯到線頭會感覺微微刺痛。而拆線的時間依縫合方式還有部位有所不同。
• 4 拆線之後，水腫的現象大概兩三天內緩解，傷口變平。但是之前沒做好冰敷等術後護理的人，消腫時間就會拖長。

【二、準備階段】

傷口深處癒合的時候，身體會自然覺得傷口強度不夠，需要增加強度，所以疤痕開始生長並且重組。如果用蓋房子來說明，就是建築材料開始經由周邊道路及卡車送往工地堆積，並開始搭建工程的階段。

• 1 這時細心的人會觀察到本來已經撫平的傷口，開始有紅、腫的現象。這是因為傷口深度癒合的時候需要養分跟材料，所以微血管會增生，來把這些材料運到傷口去。這個階段會有幾個問題出現： ‧抽菸、糖尿病、血液循環不佳的人：因為周邊循環不好，就像交通阻塞一樣，這個運送養分的過程會拖得很長，還常常缺貨缺工，結果就是時間拖長、傷口長得不堅固或是疤痕癒合不好看！所以就容易有傷口拆線之後還裂開或是變寬的現象！
  傷口張力大的人：如果傷口在一些頻繁活動的區域，嘴巴周邊、額頭、關節等地方、或是手術過程切掉比較多多餘的皮膚脂肪等組織、甚至求好心切太早開始按摩(疤痕還沒變硬)，都會造成傷口張力大。如此以來我們的身體會感覺這個傷口需要更多的力氣去維持，結果疤痕就變得非常厚跟硬！所以這個階段可以擦淡疤的藥膏、使用除疤貼片或美容膠帶來分散皮膚張力，但是不適合過度按摩！
• 2 傷口紅色消退之後開始有硬硬的異物感生成。也就是之前身體運送過來的營養原料開始堆積在傷口處，準備要蓋房子啦！但是因為工地的管線沒拉好，又有很多廢棄物還沒清除，工地現場雜亂堆積的結果，就是大家摸到的異物感，用力壓有時候會覺得刺痛。這個階段除了可以擦淡疤藥膏，也可以開始輕輕按摩，並且持續使用除疤貼片、美容膠帶幫助疤痕順利進入接下來的重整階段。

【三、重整階段】

一般人大概從第二到第三個月開始，會發現原本硬硬的疤痕，不再更硬了，甚至開始有軟化的跡象，此時就是疤痕開始重整。工地的管線逐漸完工，廢棄物也開始運離開現場，組織的架構要出現了。
但是受到受傷的模式(漂亮的手術切口或是不規則的外傷傷口)、部位、體質、疾病、術後照顧跟生活習慣的影響，有些人開始疤痕重整的時間，和疤痕重整全部需要的時間，會拖得比較長，可能半年到一年甚至要好幾年的時間。

• 最漂亮的疤痕就是淡淡細細，顏色可能比旁邊皮膚稍淺；最醜的疤就是像蟹足腫那樣張牙舞爪，向四周擴張。但是蟹足腫是跟特殊體質有關，不是所有突起來的硬疤都是蟹足腫，大部分只是還在重整的疤痕或是增生性疤痕而已。這個階段，如果疤痕讓你困擾，可以回診請醫師評估需不需要介入幫助疤痕重整和加速軟化。

【四、清掃階段】

• 當疤痕修復得差不多，可能會有人發現自己的傷口附近有一些咖啡色黑色的痕跡，怎麼洗或是擦都去除不掉。這個現象就是色素沉澱，嚴格說起來並不是疤痕，只是疤痕修復過程的廢棄物累積罷了。膚色比較黑或是修復過程接收到比較多紫外線的人有可能會有比較明顯的顏色。對於這樣的色素沉澱，足夠的皮膚保濕可以預防過多顏色的堆積，也可以使用美白藥膏、左旋C導入、去除色素的雷射或光療(例如淨膚、脈衝光)來加速色素的代謝。

了解疤痕的生態變化之後，其實就不難理解疤痕真的是身體正常的修復過程，如果沒有形成疤痕，組織也無法良好的修復了喔！

看完上面的介紹之後，接下來整理一些大家常見的疑問：