何時需要動痔瘡手術?

醫師~我為了痔瘡反覆看門診,有人說要動手術,有人說不要,到底要聽誰的?

痔瘡達人-鍾雲霓醫師說:

門診時,常聽到病人皺著眉頭抱怨,抱怨內容不外乎痔瘡行之有年、怕開刀,但擦藥膏、用塞劑又覺得反覆發作好不了...

痔瘡簡而言之,是肛門血管因為長期膨脹、鬆弛、老化而脫垂的結果,因為它不是癌症,不會變成癌症,和癌症也不相關,所以認真說來,如果控制得當,不經過手術只靠健康飲食、運動保養,也可以在完全不影響生活作息狀態下與它和平共存。

然而,已經老化鬆脫的肛門血管球是不可能因為擦藥或吃藥就回春不見,所以抱著這個一天到晚出血、脫出、膨脹、搔癢、有異味、大便後擦不乾淨而影響衛生的隱疾,也當真讓人生活備感困擾。

所以,如果痔瘡已經嚴重到影響生活品質、讓你無法忽視它的存在時,一般都已屆於三度至四度以上的程度,這時候,也是重整肛門血管的好時機。

痔瘡依嚴重程度是有分級的,第三與第四級較嚴重的患者會需要手術治療,以下就帶大家深入了解痔瘡的分級。依照痔瘡生成的位置,我們可以將痔瘡分為「單純外痔」、「單純內痔」和「混合痔」。

依照症狀嚴重程度,通常將痔瘡分為四級

肛門黏膜內的痔瘡軟組織膨大突出,但尚未掉出至肛門外。

痔瘡軟組織在上廁所、排便時突出至肛門外,但排便後會自動縮回肛門內。

贅生的痔瘡組織在排便時掉出肛門外,必須用手推擠才能塞回肛門內。

痔瘡組織突出,卡在肛門出口處塞不回去,造成肛門口持續異物感與不適感。

第一級和第二級痔瘡通常不需要手術治療。一度至「輕微二度」痔瘡造成的疼痛和腫脹,可以先採用溫水坐浴和改變生活型態,多吃含粗纖維的食物、規律運動與飲水來改善、避免辛辣食物和太油的食物刺激,配合多喝水多吃蔬果、改善排便習慣、避免便秘就可以得到緩解。

第三級和第四級痔瘡常常已經達到干擾日常生活、引起極度不舒服症狀的程度,它們是需要手術治療的。如果陳年的第三級、第四級痔瘡進展到局部皮膚壞死或血栓形成,有時甚至需要即刻的手術處理。

通常因為痔瘡就醫的情況大致有:

肛門口常有異物感:總覺得有常東西卡在肛門口,尤其在排便之後。伸手摸可以摸到突出的不平整小肉瘤。

肛門口疼痛:長期反覆肛門口疼痛,感覺肛門口長了硬塊。睡眠不足或疲憊時腫脹和疼痛會讓人焦躁不安。

排便出血:排便稍微硬一些就帶著血水出來,有時還因為硬糞便磨破小肉瘤一樣的痔瘡而造成潰瘍,痛得讓人坐也不是、站也不是。如果您本來就因為某些慢性疾病(如:心血管疾病)正在服用影響凝血類的藥物或者您有貧血的病史,肛門出血的狀況可能更令人擔憂,別小看痔瘡出血,嚴重時也是會造成休克或昏厥症狀。

外觀嚴重變形的脫垂墜皮:肛門口本來該是漂亮平整的內凹皺褶、緊實的構造,現在卻鬆垮垮的、摸起來像展開的圓裙裙襬一樣。這對追求由裡到外都美麗的女性朋友而言,當真是難以忍受,卻又難以啟齒。

害怕手術嗎?選擇適合你的治療方法,你會發現,擺脫這個困擾的方法,並沒有你想像中那麼遙不可及或可怕。

無論是哪種情形,就醫時,我們會請妳左側臥,將大腿、小腿彎曲,先目視檢查肛門周圍的不平整,來看看外痔造成外觀及各種症狀影響的嚴重度,同時排除除了外痔外其它的可能病灶;接著做肛門指診,用食指檢查直腸較低的部份、排除低位直腸腫瘤,且同時評估肛門括約肌的功能;最後用比手指粗一些的肛門鏡做檢查,將肛門內外仔細巡邏過一次,分出是內痔、外痔或混合痔,甚至判斷是否有肛裂方面的問題。

微創痔瘡手術,大幅降低對肛門正常組織的破壞,除了出血少、疼痛少、恢復快、不必住院外、療效徹底且復發率低,更降低了各種併發症的機率,已經有超過千例以上的病人藉由這項手術擺脫各項痔瘡帶來的困擾。

然而手術之後,病人還是會聽我們整個醫療團隊叨叨唸唸著「要每天多喝2000cc的水、要多吃青菜、一週要維持至少三次30分鐘的有氧運動!」

畢竟手術是終極手段,正確的觀念和生活方式才是維持腸道健康的不二法門,好的腸道循環除了可以避免痔瘡復發,更可以降低大腸病變發生的機率,一舉多得。

  • 1.以糙米、全麥土司、麥片……含纖維量高的穀類代替白米飯。
  • 2.多攝食根莖類植物,如: 蕃薯、馬鈴薯、蘿蔔
  • 3.多吃生菜或炒青菜,如: 萵苣、蕃茄、橄欖、小黃瓜
  • 4.以果乾或新鮮水果代替精緻甜食,如:藍莓/野莓等莓果、杏桃、李子、棗子、柑橘(柳丁/橘子/椪柑)
  • 5.除了纖維類食物,配合食用優格或喝優酪乳,也可避免便秘,預防痔瘡產生
  • 6.多喝水,喝水加上規律運動是預防痔瘡的基本方法。以一般茶杯大小來估算,我們建議成人一天至少喝6-8杯水。